“兽医初心在方寸，宠物咫尺见匠心。初心匠心，贵在践行，我们只有把心贴到动物的方寸需求上，把眼睛长到动物的咫尺身上，关注到宠物身边每一个方寸细节，关注到每一个咫尺空间，尽一切可能，积极行动起来，才能真正做好医疗技术服务。”——新瑞鹏华东浙闽区杭州美联众合博大动物医院转诊中心专科医生&院长楼凌森。
缘起“一台超声改变命运”
我是楼凌森，2009年开始从事宠物诊疗工作，2011年进入现在杭州美联众合动物医院博大转诊中心的前身——博大动物医院。博大动物医院在杭州属于开设比较早的动物医院，具有20多年的发展历史，一直以来都是杭州区域技术比较领先的医院品牌。在这里，我从见习医生开始，跟着我的带教医生王一中老师，开始由浅入深，逐渐积累临床诊疗知识。
行业早期的宠物医疗行业不像现在，医院多为个体经营，技术更新迭代非常缓慢，作为兽医师的我们，学习机会少，学习费用高，且均需自己支付，网络也远远没有现在这么发达，基本很难查到专业的资料。在个人发展上，因为行业发展缓慢，前景不明朗，大家在专业层面的交流少信息闭塞，没有来自前辈们的职业规划，所以自己变得越来越迷茫。
2014年，我结婚成家，又有了小孩，就带来了更大的压力。中间，我爱人在当地开设了一家幼儿艺术培训机构，正准备扩张，需要家人的帮忙。有一天她和我说：“要不你来跟我一起经营舞蹈工作室吧，反正你毕业也没有几年，直接改行改掉算了！”——在大学时期和工作初期我也是舞蹈爱好者（街舞），并且那时候舞蹈教培行业里大部分都是夫妻老婆店，两个人一起经营会没那么辛苦。
就在我纠结之际，2014年医院引进了一台在当时杭州算是非常先进的动物超声仪，这让我对于行业发展的认识有了转机。放到现在，如果没有超声的诊断，内科疾病的诊断可能很多都“毫无办法”。借助这台仪器的学习和深入，我们开始走出杭州出去培训，在这期间我认识了很多国内外以及海峡两岸的兽医同行，之后通过他们开启了频繁外出接受培训和临床实践之路，为现在的学习习惯打下了基础。
在2013，博大新开设了一家600平米的分院——玉兰分院（也就是现在我们所在的美联众合博大转诊中心），开业三年多，团队陆陆续续更换了几批，到了快坚持不下去的地步，于是2016年我被派到玉兰店成为了一名院长。经过3年的努力，医院赢得了周边客户的好评和认可，我也从一个背靠大树的小医生变身成了大家眼中独挡一面的“老家伙”。
2018年底，我们加入了安安，不久之后得到消息，新瑞鹏集团在2019年初准备融合成立。因为我们本身还尚未交接完毕，前后两次融合给分院管理带来了很大变化，团队建设、团队融入等一系列问题自然摆在了面前。
过了几个月，领导过来找我们谈心。他了解了相关情况之后，挨个找到我们，开始了他的哲学式提问：“为什么选择了兽医这个职业”、“你到底想要什么”。轮到我的时候，我说，“我想要一家中心医院，一帮志同道合的同事，一个有前景的平台”。他听完开始还蛮惊奇的，后来就明白了。在我一一解释了其中的想法“专科制度、分级医疗、人才梯队和设备要求等”之后，他当即就拍板说，“没问题，这本来就在我们计划内的，半年内给你搞定”。
其实那个时候，我爱人的舞蹈培训机构在我和我父母的帮助下业务已经上来了，效益很不错，机构还开设了分校，总共有500多个孩子。期间她又来找我，不过那时候我们的中心医院已经建设中，然后我毫不犹豫地对她说：“成为一名出色的兽医师就是这辈子唯一的理想。”
通过学习成就一生的风景
从一台超声改变命运，再到“想要一家中心医院”，我觉得这是作为一个兽医师最朴素的理想。
我在专科方面真正严格意义的训练始于2014年，由于医院配置了一台超声，加上去外面学超声的课，接触到了更多专业方面的老师，然后就觉得，“原来还能这样做，前景还能是这个样子，我们也可以做到那么流程化、那么规范”，只不过当时养宠群体客户教育还没有现在这么好，我们也是在慢慢摸索。因为我最开始接触的是超声，通过心脏超声，我学习了心脏专科知识，又因为超声是影像科，我返回去摸索其他的影像方向如X线/MRI，然后基于这些知识继续其他专科知识的学习。
▲超声培训教学场景
回顾超声学习的历程，最开始有跟着台湾的向时瑞医师学习超声和心脏病。他每次过来大陆授课，不管在哪我每次都会去跟着学习，这样我可以和老师就课后提出问题进行深度沟通，也会跟他分享医疗工作中的心得与困惑。
后面2015年到2017年这几年内，我听的课就比较杂，只要有课都去听。中间在2016年的时候，还去中农影像科进修了一周，感触非常多，对我影像科的知识体系改造非常大。我是从中农学习回来之后，开始真正加强影像科这块的专科学习。
当然，进入集团之后，各种学习的资源就更多了，也更加方便。张志红老师是我最崇拜的老师之一，去了一趟美联众合转诊中心跟诊之后，对于心脏科的认识有了更加新颖的理解，突然就有了当年学超声似曾相似的感觉，觉得“井底之蛙”的眼睛一下被打开了。
像MRI是最近两年开始学的，因为知道医院会上设备，2020年初我便开始着手学习相关知识并且去人医院实习。年中的时候，我们的设备安装调试完毕，这时候我发现了一个很大的问题，我不懂神经科！！这样MRI岂不是成了废铁一堆。
于是在领导的引荐下，我认识了我兽医历程中第二个师父林毓暐老师。在他“放养提问式”的训练，以及我不厌其烦的电话轰炸中，终于可以初窥小动物神经科的门径。因为国内关于小动物神经科的文献资料极其有限，在林老师的反复“念叨”中，我学会了查阅外文文献自我学习的方法。因为杭州隔上海很近，近水楼台先得月，有段时间一个月去一趟顽皮家族动物医院，每次过去都可以进行跟诊学习。
专科病例的“惊喜”与“确幸”
前段时间和团队的伙伴们分享过一个病例。一只十几岁的博美犬狗狗，患有严重的心脏病，每天都是高频率的咳嗽。之前去过其他医院，第一家医院告诉动物主人说是肺炎，第二家医院治疗的时候，动物状况已经非常不好，转诊到我们这边进行治疗。狗狗带到医院进门的那一刻，就疯狂“吐”血（实际上是严重肺水肿导致的咯血），紧接着动物昏迷之后晕厥倒下。
因为平时我们医院有急诊的演练机制，大家对于像神经/心肺/循环衰竭等急诊流程都是清楚的。当时在场的有我们的眼科陈振康医生和麻醉科靳弯弯医生，一方面跟主人沟通，另外一方面直接把动物送进手术室，进行插管、心肺复苏、呼吸机正压通气、气管排血、静脉给药、直肠给药等操作。大家配合非常有序且默契，比如马上完成两个留置针的埋置，然后大量给呋塞米，给强心的药，多巴酚丁胺CRI等。
一般情况下，这种病例95%的动物都难以抢救成功，病情太严重，就算在医院里住院被发现再去抢救，大多数也都死亡，因为心脏基本停止了。没想到，狗狗给了我们“惊”也给了我们“喜”，它坚强地活了过来。不过后面因为之前持续低血压，导致急性肾衰少尿，我们一边控制血压，一边给了利尿剂，一边支持治疗、保温等，终于在大家的努力下，狗狗奇迹般地逐渐恢复。经查，狗狗吐血的原因源于严重的肺水肿，因为二尖瓣腱索的断裂，引起大量血液的反流，导致它心脏受不了，疯狂“咯血”。第二天做心超，再诊断，通过治疗之后，这只狗狗目前还活得挺好。
另外有一个神经科的病例：一只1kg重的约克夏，7个月大，突然之间共济失调，出现转头等神经异常症状。动物主人带过来看之后，狗狗的情况非常糟糕，通过初步神经学检查怀疑范围为脑膜脑炎、先天性脑病。神经科疾病很复杂，大多数主人难以理解，通过跟动物主人不断沟通，同意让我们先稳定体况后进行MRI及脑脊液检查的方案（脑脊液采集是一个非常精细并考验手感的操作，我们需要把一根细针通过固定的位置触感，刚好放置到0.1cm不到的一个区域里。不过越小的动物操作越难，每次遇到一些小体型的动物，操作都会很有成就感）。
▲蛛网膜下腔穿刺采集脑脊液，因为需要和脊椎平视，所以只能跪着。非文中病例
MRI结果和脑脊液结果出来后，通过鉴别诊断，最终提示为未知原因性的脑膜脑炎。这个病动物上常见的为肉芽肿性脑膜脑炎和坏死性脑膜脑炎，可惜目前因为技术无法进行病料采集，遂只能在死亡后通过尸体剖检才可得到最终结论。
▲核磁场景，非文中病例
很幸运，通过综合治疗，狗狗它现在活得非常好，到现在为止已经半年多了，症状都非常好，没有反复。因为坏死性脑膜脑炎的预后极其差，所以现在高度怀疑它是肉芽肿性脑膜脑炎。不过遗憾的是，这种疾病有文献指出，其中位存活期只有一年，希望它可以活得更久，这个也算是回报给我们医疗工作者的“确幸”吧。
兽医初心在方寸，宠物咫尺见匠心
兽医临床诊疗工作，既像福尔摩斯侦探，需要我们尽可能多地关注更多蛛丝马迹的细节，洞若观火，明察秋毫，发现一切“病例真相”事后的迹象，提供鉴别诊断的依据，还需要我们时时刻刻站在动物和生命的角度，不断挖掘并满足动物更多更好需求，关注宠物健康，将幸福和快乐带给养宠家庭，才能真正体现出我们的价值。
比如心脏病的动物它都会很焦虑，对于外界的环境会很敏感，我们就要求医助在护理上面，所有都是轻拿轻放，尽量不要发出更多的声音让动物受到影响；很多焦虑的动物，我们会和动物主人沟通，将动物家用的玩具、用品带到医院（甚至动物主人的衣服），陪伴动物住院，给动物更多的安定。
对于神经疾病，我们也有相应的细节要点：考虑到神经疾病动物多数无法定点排泄和打理毛发等基础生活行为，我们在护理的时候会根据疾病种类进行项目辅助，帮助动物保持体表和笼内清洁；共济失调的动物容易撞击笼内，我们会给笼内墙做软质的材料防护；对于全身瘫痪的动物，更需要定期进行翻身和按摩，保证动物的血液循环正常，等等。
兽医初心在方寸，宠物咫尺见匠心。初心匠心，贵在践行，我们只有把心贴到动物的方寸需求上，把眼睛长到动物的咫尺身上，关注到宠物身边每一个方寸细节，关注到每一个咫尺空间，尽一切可能，积极行动起来，才能真正做好医疗技术服务。
楼凌森
认证&注册执业兽医师；
新瑞鹏杭州美联众合动物医院博大转诊中心院长
迈瑞/GE小动物超声讲师
获评2019/2020新瑞鹏专科百强影像科名医
中国畜牧兽医协会影像专科医师认证
专长：影像科、神经科、心脏科
